日常生活
PEI高齢者向け医薬品プログラム：65歳からの自動カバー
PEI（プリンスエドワードアイランド州）では、有効な健康保険証を持つ65歳以上のすべての居住者を対象に、申請不要で高齢者向け医薬品プログラム（Seniors' Drug Program）に自動登録されます。正確な自己負担額、ファーマケアフォーミュラリーのカバー範囲、特別承認の仕組みについて解説します。
1. 申請は不要、65歳になるだけで自動的に適用されます
申請用紙や個別の登録手続きはありません。医薬品費支援法（Drug Cost Assistance Act）に基づくPEI居住者であり、有効なPEI健康保険証を所持しており、65歳に達した場合、資格が発生したその日に高齢者向け医薬品プログラムに自動的に登録されます。
2. 実際の自己負担額
| 費用項目 | 金額 |
|---|---|
| 調剤手数料の自己負担額 | 1処方あたり $8.25 |
| 薬局の専門職手数料の部分 | 1処方あたり $7.69 |
| 医薬品の残りの費用 | プログラムによってカバーされます |
PEIの地域の小売薬局で対象となる処方箋を受け取るたびに、この合算額を自己負担として支払い、残りの費用は政府が直接負担します。
3. 実際にカバーされる内容
- ライセンスを持つ医師によって処方され、**PEIファーマケアフォーミュラリー（PEI Pharmacare Formulary）**に記載されている医薬品
- 糖尿病プログラムまたは高額医薬品プログラムを通じてのみ提供される特定の薬剤（どちらも主要な高齢者向け医薬品プログラムと並行して運営されています）
| カバーされないもの | 代わりにすべきこと |
|---|---|
| フォーミュラリーに記載されていない医薬品 | 処方医が特別承認を申請しない限り、全額自己負担となります。 |
| すでに購入済みの医薬品 | カバーは遡及適用されません。登録前や特別承認が下りる前に自己負担で支払った処方箋費用は払い戻されません。 |
4. 医薬品に特別承認が必要な場合
フォーミュラリー掲載薬の一部は、ケースバイケースでしか承認されません。処方医または薬剤師が特別承認申請書を直接提出するため、ご自身で申請する必要はありません。承認は自動的ではなく、日付も遡って適用されないため、医師が標準リスト外のものを処方した場合は、できるだけ早くこのプロセスを開始してください。
5. 民間保険にも加入している場合
前職の勤務先や個別に加入した民間の医薬品プランを併用している場合、あなたまたは薬局はまず最初にその民間保険会社に請求を提出しなければなりません。未払いのまま残った金額についてのみ、評価のためにPEIファーマケアに回すことができます。最初にファーマケアへ提出しないでください。順序を間違えて処理された請求は拒否される可能性があります。
6. 移住者や新参者が不意をつかれやすいルール
PEIを離れて他の場所で居住を開始した日、資格は終了します。これは全国一律のプログラムではなく、他の州へ引っ越しても引き継がれません。PEIと他の国や州で生活拠点を分ける場合は、継続的なカバーを前提とする前に、Health PEIで主たる居住地ステータスを確認してください。