Vida Diaria
El Programa de Medicamentos para Personas Mayores de PEI: Cobertura automática a los 65 años
PEI inscribe automáticamente a todos los residentes mayores de 65 años con una Tarjeta de Salud válida en el Programa de Medicamentos para Personas Mayores, sin necesidad de solicitarlo. Aquí está el copago exacto, lo que cubre el Formulario de Farmacología y cómo funciona la autorización especial.
1. No solicita la inscripción, simplemente cumple 65 años
No hay formulario de solicitud ni paso de inscripción separado. Si usted es residente de PEI bajo la Ley de Asistencia para el Costo de Medicamentos (Drug Cost Assistance Act), posee una Tarjeta de Salud de PEI válida y cumple 65 años, queda inscrito automáticamente en el Programa de Medicamentos para Personas Mayores el día en que se vuelve elegible.
2. Lo que usted paga realmente
| Componente de costo | Monto |
|---|---|
| Copago por tarifa de dispensación | $8.25 por receta |
| Parte de la tarifa profesional de la farmacia | $7.69 por receta |
| Costo restante del medicamento | Cubierto por el programa |
Cada vez que surte una receta elegible en cualquier farmacia minorista comunitaria en PEI, usted paga esa cantidad combinada de su bolsillo, y el gobierno cubre el resto directamente.
3. Lo que realmente está cubierto
- Medicamentos enumerados en el Formulario de Farmacología de PEI (PEI Pharmacare Formulary), recetados por un médico con licencia.
- Ciertos medicamentos únicamente a través del Programa de Diabetes o el Programa de Medicamentos de Alto Costo, ambos administrados junto con el Programa principal de Medicamentos para Personas Mayores.
| No cubierto | Qué hacer en su lugar |
|---|---|
| Medicamento no incluido en el Formulario | Corre totalmente por su cuenta a menos que su médico recetador solicite una autorización especial. |
| Medicamento ya adquirido | La cobertura no es retroactiva; no se le reembolsará una receta que haya pagado antes de la inscripción o antes de que se aprobara una autorización especial. |
4. Si su medicamento necesita autorización especial
Algunos medicamentos del Formulario solo se aprueban caso por caso. Su médico recetador o farmacéutico envía un formulario de Solicitud de Autorización Especial directamente; usted no presenta esto por su cuenta. La aprobación no es automática ni retroactiva, así que comience este proceso lo antes posible si su médico le receta algo fuera de la lista estándar.
5. Si también tiene seguro privado
Si además cuenta con un plan de medicamentos privado, ya sea de un empleador anterior o adquirido por separado, usted o su farmacia deben enviar la reclamación a ese asegurador privado primero. Todo lo que quede sin pagar se puede enviar a PEI Pharmacare para su evaluación. No lo envíe a Pharmacare primero; las reclamaciones procesadas fuera de ese orden pueden ser rechazadas.
6. Una regla que toma desprevenidos a los recién llegados
La elegibilidad termina el día en que usted abandona PEI para establecer residencia en otra parte; no es un programa nacional y no lo sigue a otra provincia. Si divide su tiempo entre PEI y otro país o provincia, confirme su estatus de residencia principal con Health PEI antes de asumir que tiene cobertura continua.