Cuộc Sống Hàng Ngày
Chương trình Thuốc dành cho Người cao tuổi của PEI: Tự động Bảo hiểm ở tuổi 65
PEI tự động đăng ký cho mọi cư dân từ 65 tuổi trở lên có Thẻ Y tế hợp lệ vào Chương trình Thuốc dành cho Người cao tuổi, không cần nộp đơn. Dưới đây là mức đồng chi trả chính xác, những gì Danh mục Thuốc Bảo hiểm Y tế (Pharmacare Formulary) chi trả và cách thức hoạt động của quy trình phê duyệt đặc biệt.
1. Bạn Không Cần Nộp Đơn, Chỉ Cần Đạt 65 Tuổi
Không có mẫu đơn đăng ký hoặc bước ghi danh riêng biệt nào. Nếu bạn là cư dân PEI theo Đạo luật Hỗ trợ Chi phí Thuốc, sở hữu Thẻ Y tế PEI hợp lệ và bước sang tuổi 65, bạn sẽ tự động được đăng ký tham gia Chương trình Thuốc dành cho Người cao tuổi vào ngày bạn đủ điều kiện.
2. Số Tiền Bạn Thực Tế Phải Trả
| Thành phần chi phí | Số tiền |
|---|---|
| Đồng chi trả phí cấp phát | $8.25 mỗi đơn thuốc |
| Phần phí chuyên môn của nhà thuốc | $7.69 mỗi đơn thuốc |
| Chi phí còn lại của thuốc | Được chương trình chi trả |
Mỗi khi bạn lấy đơn thuốc hợp lệ tại bất kỳ hiệu thuốc bán lẻ cộng đồng nào ở PEI, bạn sẽ tự trả tổng số tiền đó, phần còn lại sẽ do chính phủ trực tiếp chi trả.
3. Những Gì Thực Sự Được Chi Trả
- Các loại thuốc có tên trong Danh mục Thuốc Bảo hiểm Y tế PEI (PEI Pharmacare Formulary), được kê đơn bởi bác sĩ có giấy phép hành nghề
- Một số loại thuốc chỉ được cấp thông qua Chương trình Bệnh Tiểu đường hoặc Chương trình Thuốc Chi phí Cao, cả hai đều được quản lý song song với Chương trình Thuốc dành cho Người cao tuổi chính
| Không được chi trả | Phải làm gì thay thế |
|---|---|
| Thuốc không có trong Danh mục | Bạn phải tự thanh toán toàn bộ trừ khi bác sĩ kê đơn yêu cầu phê duyệt đặc biệt |
| Thuốc đã mua trước đó | Chế độ bảo hiểm không có tính hồi tố; bạn sẽ không được hoàn lại tiền cho đơn thuốc đã thanh toán trước khi đăng ký hoặc trước khi phê duyệt đặc biệt được thông qua |
4. Nếu Thuốc Của Bạn Cần Được Phê Duyệt Đặc Biệt
Một số loại thuốc trong Danh mục chỉ được phê duyệt theo từng trường hợp cụ thể. Bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ của bạn sẽ nộp trực tiếp mẫu Yêu cầu Phê duyệt Đặc biệt, bạn không phải tự làm việc này. Việc phê duyệt không diễn ra tự động và không được tính ngược ngày, vì vậy hãy bắt đầu quá trình này càng sớm càng tốt nếu bác sĩ kê cho bạn loại thuốc nằm ngoài danh sách tiêu chuẩn.
5. Nếu Bạn Cũng Có Bảo Hiểm Tư Nhân
Nếu bạn cũng tham gia một chương trình bảo hiểm thuốc tư nhân, dù là từ chủ lao động cũ hay mua riêng, bạn hoặc nhà thuốc của bạn phải nộp yêu cầu bồi thường cho công ty bảo hiểm tư nhân đó trước. Bất kỳ khoản nào chưa được thanh toán sau đó mới được chuyển đến PEI Pharmacare để thẩm định. Đừng gửi cho Pharmacare trước; các yêu cầu được xử lý sai thứ tự đó có thể bị từ chối.
6. Một Quy Tắc Khiến Người Mới Đến Dễ Bất Ngờ
Quyền lợi sẽ chấm dứt vào ngày bạn rời PEI để chuyển đến sinh sống ở nơi khác; đây không phải là một chương trình quốc gia và nó không đi theo bạn sang tỉnh bang khác. Nếu bạn phân chia thời gian sinh sống giữa PEI và một quốc gia hoặc tỉnh bang khác, hãy xác nhận tình trạng cư trú chính của bạn với Health PEI trước khi mặc định rằng bạn được bảo hiểm liên tục.